24 Tháng Mười, 2021
Quy định về mức bảo hiểm y tế trong đại dịch Covid-19

Quy định về mức bảo hiểm y tế trong đại dịch Covid-19

Liên quan đến mức bảo hiểm y tế, vào ngày 28/5/2021, Bộ Y tế đã ban hành Công văn 4356/BYT-KHTC hướng dẫn mức bảo hiểm y tế và mức giá thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm Covid-19.

>>> Xem thêm: Các chế độ bảo hiểm xã hội là gì?

I. Mức bảo hiểm y tế với xét nghiệm COVID-19

Theo đó, Bộ Y tế hướng dẫn mức giá thanh toán BHYT đối với xét nghiệm Covid-19 như sau:

  •  Thanh toán theo mức giá dịch vụ số 1735: xét nghiệm vi khuẩn/virus/vi nấm/ký sinh trùng Real-time PCR quy định tại phụ lục kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT là 734.000 đồng/1 mẫu xét nghiệm.
  •  Đối với mẫu đơn: Tiếp tục áp dụng mức giá dịch vụ số 1735 là 734.000 đồng/1 mẫu xét nghiệm.

Trường hợp đơn vị lấy mẫu phải gửi mẫu xét nghiệm cho đơn vị khác thực hiện, Bộ Y tế đề xuất tạm tính và đề nghị thanh toán BHYT theo cơ cấu như sau:

+ Mức giá dịch vụ lấy và bảo quản bệnh phẩm: 117.800 đồng/ mẫu.

+ Mức giá thực hiện xét nghiệm: 616.200 đồng/ mẫu.

  •  Đối với mẫu gộp, Bộ Y tế tạm thời hướng dẫn như sau:

+ Mức giá lấy và bảo quản bệnh phẩm: 100. 000 đồng/mẫu.

+ Mức giá việc thực hiện xét nghiệm bằng 634.000 đồng/mẫu chia (:) cho số lần mẫu gộp.

Trường hợp gộp mẫu nếu phát hiện dương tính, phải tiếp tục thực hiện các xét nghiệm mẫu đơn thì chi phí thực hiện xét nghiệm được tính tiếp theo trường hợp mẫu đơn.

– Trường hợp mẫu đơn: Mức giá tối đa của dịch vụ xét nghiệm SARS-CoV-2 bằng kỹ thuật Realtime RT-PCR từ bệnh phẩm dịch hầu họng (áp dụng cho mẫu đơn) là 734.000 đồng/mẫu xét nghiệm; trong đó:

Mức giá dịch vụ lấy và bảo quản bệnh phẩm: tối đa 117.800 đồng/mẫu

Mức giá thực hiện xét nghệm: tối đa 616.200 đồng/mẫu.

– Trường hợp gộp mẫu: Trường hợp cấp có thẩm quyền quyết định mức giá cụ thể của dịch vụ 1735 nêu trên có định mức kinh tế kỹ thuật thì xác định chi phí lấy mẫu, chi phí xét nghiệm theo định mức; trường hợp không có định mức thì xác định chi phí lấy mẫu và chi phí xét nghiệm tương đương với tỷ lệ cơ cấu chi phí nêu trên.

Trường hợp không có quyết định phê duyệt định mức kinh tế kỹ thuật, Bộ Y tế hướng dẫn tạm thời chi phí thực hiện xét nghiệm như sau:

+ Mức giá tối đa lấy và bảo quản bệnh phẩm: 100.000 đồng/mẫu;

+ Mức giá tối đa của việc thực hiện xét nghiệm: 634.000 đồng : số mẫu gộp.

Quy định về mức bảo hiểm y tế

II. 03 trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến BHYT liên quan đến dịch Covid-19

Tại Công văn số 3100/BYT-BH ngày 20/4/2021, Bộ Y tế đã ban hành các quy định về thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến dịch Covid-19.

Theo đó, có 03 trường hợp được xem là khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến liên quan đến dịch Covid-19 như sau:

Thứ nhất, đối với người có thẻ BHYT đang trong thời gian cách ly y tế tập trung do Covid-19 phải khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Quỹ BHYT thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh các bệnh khác trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT như đối với trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến, trừ chi phí khám chữa bệnh do Covid-19 đã được Ngân sách nhà nước chi trả, bao gồm: tiền khám bệnh, tiền giường, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, dịch truyền… theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Thứ hai, trường hợp cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phải tổ chức cách ly y tế tập trung theo quyết định của cấp có thẩm quyền hoặc được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người nghi nhiễm, nhiễm Covid-19, Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương:

– Hướng dẫn người đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh đó đến khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khác trên địa bàn tỉnh, thành phố;

– Hướng dẫn cơ sở khám chữa bệnh chuyển tuyến khám chữa bệnh phù hợp với tình hình dịch bệnh.

Các trường hợp này được xác định là khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến.

Thứ ba, đối với người bệnh đã được cơ sở khám chữa bệnh kê đơn, cấp thuốc, vật tư y tế, điều trị và đã cấp Giấy hẹn khám lại hoặc Số khám bệnh, Sổ Y bạ hẹn người bệnh khám lại (sau đây gọi chung là Giấy hẹn khám lại), nhưng do dịch bệnh, người bệnh không đến cơ sở đó để khám lại được:

Người bệnh được sử dụng Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại để đến cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo hướng dẫn của cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại và hướng dẫn của Sở Y tế, Cơ quan BHXH trên địa bàn cư trú hoặc nơi người bệnh đang cách ly y tế để được khám chữa bệnh.

Trường hợp hết dịch bệnh, người bệnh được sử dụng Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh nơi đã cấp thuốc, vật tư y tế để đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh nơi đã chuyển thuốc, vật tư y tế.

Các trường hợp này được xác định là khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến.

>>> Xem thêm: Review khóa học quản trị nhân sự tốt nhất

Trên đây là những chia sẻ của Kỹ Năng CB về Quy định về mức bảo hiểm y tế trong đại dịch Covid-19. Hy vọng bài viết sẽ mang đến bạn nhiều thông tin hữu ích!

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *